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La hipoxia y la hipoperfusión son reconocidas como los principales factores que contribuyen a la lesión cerebral secundaria. Se han asociado resultados desastrosos en pacientes con TCE grave que presentan un episodio de hipotensión con presión sistólica por debajo de 90 mmHg. La laceración de here microvasculatura exacerba esta lesión.

El daño microvascular contribuye al edema vasogénico observa después de un TCE. La hiponatremiaa menudo asociada por diferentes mecanismos al TCE, es un factor determinante de mal pronóstico dado que promueve edema Algoritmo de trauma en la cabeza.

Algunos factores tanto isquémicos como no isquémicos causan la liberación de EROs de la mitocondrias. Estas citocinas inducen una respuesta celular inflamatoria exuberante que se cree responsable de astrogliosisedema y la destrucción del tejido.

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El cerebro no puede almacenar sustratos y tiene una demanda alta de oxígeno por lo tanto requiere un aporte circulatorio continuo. Por parte de las lesiones intracraneales son constantes los hematomas, contusiones y lesiones cerebrales difusas.

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Por parte de Algoritmo de trauma en la cabeza extracraneales se encuentran las lesiones link cuero cabelludo.

Si se pierde la continuidad del mismo, sería capaz de originar infecciones intracerebrales. Si el trauma es muy intenso puede causar un hueco o diastasis entre los bordes de la fractura.

Una fractura en la cual el hueso se desplaza al interior de la cavidad craneal una distancia mayor que el grosor del hueso se llama fractura craneal desplazada.

Traumatismo craneoencefálico leve

Esto altera los nervios olfatorios y puede causar la pérdida del sentido del olfato. Los hematomas intracraneales se clasifican de acuerdo a su localización en epidurales, subdurales e intraparenquimales.

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En la TAC, se ven como lesiones hiperdensas y biconvexas y debido a que no existe un espacio entre la duramadre y el hueso no suelen propagarse a menos que superen la adherencia de la duramadre. Los Algoritmo de trauma en la cabeza subdurales se encuentran entre la cara interna de la duramadre y la superficie cerebral.

Se cree que es resultado de hemorragia en las venas anastomóticas de la corteza cerebral superficial o ruptura de los senos venosos o sus tributarios y se asocian con daño en el tejido cerebral subyacente.

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Normalmente se expanden en la mayor parte de la convexidad cerebral pero no pueden propagarse al hemisferio contrario debido a la existencia de la hoz del cerebro. Los hematomas intraparenquimales se encuentran inmersos en la sustancia cerebral y tienden a ocurrir en TCE graves con preferencia sobre los lóbulos frontales y temporales.

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Estos hematomas se asocian con contusiones del tejido cerebral aledaño. También se pueden encontrar en la superficie de impacto y en la superficie contraria a este, el llamado efecto golpe-contragolpe.

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Con un traumatismo cerebral leve el paciente puede permanecer consciente o puede perder el conocimiento durante unos segundos o minutos.

Cuando la presión intracraneal se eleva demasiado puede ser mortal.

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El diagnóstico del TCE es clínico y se basa en gran medida en la historia obtenida del paciente y de cualquier testigo. Existen varios criterios clínicos orientados al diagnóstico de TCE.

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La evaluación radiológica inicial es la misma que para cualquier paciente con trauma: radiografía Rx de tórax, de pelvis y de columna cervical. El TCE Algoritmo de trauma en la cabeza manifestaciones o condiciones asociadas con un mal pronóstico por riesgo de complicaciones intracraneales se conoce como TCE de alto riesgo, es de vital importancia identificar los factores asociados con esta condición véase la tabla.

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De ser posible, un screening toxicológico para detectar una posible intoxicación. Sin contar los primeros auxilios, el tratamiento que recibe un paciente con TCE se ha estudiado en tres niveles, el tratamiento prehospitalario, el tratamiento intrahospitalario y el tratamiento regenerativo.

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Si este no se encuentra, inicie reanimación cardiopulmonar. En caso de vómito debe evitarse la broncoaspiraciónpara esto gire la cabeza y el cuerpo para prevenir el ahogamiento con vómito.

No se recomienda mover al paciente del lugar del traumatismo, a Algoritmo de trauma en la cabeza que esté en peligro su vida por ejemplo, dentro de un coche en llamasesto aplica especialmente en niños, donde no se https://complicaciones.ps-journal.ru/127-sobre-80-es-que-una-buena-lectura-de-la-presin-arterial.php moverle si este se ha caído y presenta síntomas.

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Algoritmo de trauma en la cabeza En cualquier paciente con TCE que tenga heridas, no las lave si estas son profundas, presentan un sangrado fuerte o tienen objetos incrustados, mismos que no deben retirarse.

El tiempo de traslado al hospital es importante ya que se han identificado dos factores que predisponen el pronóstico del paciente con TCE: la atención que reciba y el tiempo que tarde en recibirla. El pronóstico de los pacientes mejora significativamente si estos son transportados a centros de atención hospitalaria que requieran de forma que se pueda minimizar el daño secundario.

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Por ello, Algoritmo de trauma en la cabeza debe prestar una atención especial a toda persona mayor que sufre trauma craneal. La Escala de Rimel se ajusta correctamente a la severidad del traumatismo craneal. La Escala de Glasgow para el Coma se relaciona sólo parcialmente con la evolución del paciente con trauma craneal leve, porque no considera la agitación o la orientación.

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En el manejo clínico del trauma craneal leve los enfermos pueden clasificarse en grupos, de acuerdo con los factores de riesgo que presentan. Si hay fractura craneal o los síntomas persisten a las 8 horas del ingreso, es necesario realizar T.

Estos enfermos deben estudiarse con T.

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Se analizan estadísticamente todas las variables epidemiológicas, clínicas e imagenológicas que pueden condicionar la evolución de esta entidad. Proponen un interesante modelo de clasificación de Algoritmo de trauma en la cabeza pacientes en grupos de riesgo bajo, intermedio y elevadoestableciendo diferentes pautas de manejo.

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Se trata Algoritmo de trauma en la cabeza un estudio de revisión, retrospectivo de casos atendidos en un mismo centro, con varios objetivos: obtener un perfil epidemiológico, analizar el diagnóstico, los tratamientos realizados y establecer los principales factores pronósticos de los traumatismos encéfalo craneanos leves.

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Felicito a los autores por la claridad en reconocer los diferentes grupos de distinto enfoque cada uno de ellos.

Plantean una re-evaluación sobre la definición del TEC leve, el valor de las escalas diagnósticas, la elaboración de 3 grupos de riesgo y los factores click. Paradojas de la investigación.

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No resultaría sencillo determinar los criterios de inclusión para un trabajo prospectivo, debido a que las variables a analizar dependen de las guías de manejo de cada institución. Resulta de utilidad el concentrar la atención en el TEC leve, ya que es posible reducir la morbimortalidad en este grupo, determinando sus factores de riesgo.

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Fueron evaluados 2. Los autores utilizaron de rutina la radiografía simple en el grupo de riesgo bajo e intermedio, mientras que en todos los pacientes de riesgo alto se realizó tomografía computada.

Lesión focal o edema difuso no son por sí solos criterios de monitoreo de PIC; los Algoritmo de trauma en la cabeza con trauma leve y tomografía normal, mayores de 50 años, antiagregados o anticoagulados requieren tomografía diferida en Algoritmo de trauma en la cabeza para pesquisar la aparición de hematomas subdurales crónicos. Los autores han demostrado con este completo artículo que tener pautas comunes para el manejo del trauma, son vitales para la comunicación entre los miembros del sistema de salud, buscando brindarles a nuestros pacientes las mejores opciones de evolución y reinserción social y laboral.

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McCauley, K. Smith, et al. Lack of effect of induction of hypothermia after acute brain injury. N Engl J Med,pp. Marion, L.

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Kochanek, A. Palmer, et al. Treatment of traumatic brain injury with moderate hypothermia.

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Fleming, R. Carpenter, Cl. Kemp, P. Arbogast, et al.

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B-blocker exposure is associated with improved survival after severe traumatic brain injury. Abadal-Centellas, J. Llompart-Pou, J.

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El tratamiento de la HTIC debiera iniciarse conociendo la PIC, de lo contrario es como tratar una crisis hipertensiva sin conocer la presión arterial, por lo cual, debe ser monitorizada. A su vez, los objetivos del tratamiento deben dirigirse a: 1.

Las terapias específicas existentes para el tratamiento de la HTIC, son comentadas a continuación, de acuerdo a la evidencia de la literatura:.

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Algoritmo de trauma en la cabeza se recomienda que, en ausencia de PIC elevada, la hiperventilación crónica debe ser evitada durante las primeras 24 horas posteriores a un TEC severo, para prevenir la disminución de la PPC secundaria a la disminución del FSC.

La hiperventilación controlada mmHg debe reservarse para episodios agudos de alzas de PIC, por períodos cortos, cuando se quiere intentar manejar una PIC que ha sido refractaria a otros tratamientos.

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En niños, la craniectomía descompresiva realizada dentro de las primeras 6 horas de producida la injuria, se asociaría a una mejor evolución neurológica. Considerada una terapia de salvataje, no hay evidencia real de que esta alternativa terapéutica mejore el pronóstico ni la evolución 229 - Algoritmo de trauma en la cabeza Drenaje lumbar de LCR controlado :consiste en la ubicación de un catéter de silicona en el espacio subaranoideo, al nivel de L3"L4, previa comprobación de cisternas basales reconocibles en el TAC.

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El extremo proximal del catéter se conecta a un sistema recolector estéril ubicado a 5 a 15 cm sobre el Agujero de Monro, para luego drenar 5 a 20 ml de LCR bajo monitorización estricta de PIC y pupilas. Faltan mayores estudios de esta terapia para establecer definitivamente su eficacia 67.

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La evidencia acerca de su eficacia es aun controvertida 6737 El inicio del efecto es casi inmediato, con un peak de acción a los minutos.

La duración del efecto sobre la PIC es al menos de 4 horas hasta 30 horas en infusión continua.

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Puede ser potencialmente deletérea en pacientes con CERO 2 alta o autorregulación deteriorada, pudiendo disminuir el FSC a niveles isquémicos, puede causar isquemia coronaria especialmente durante anemia hipoxémica Algoritmo de trauma en la cabeza, hipotensión, shunt sistémico y deterioro de la CERO 2. Cotton et al estudiaron retrospectivamente a pacientes consultando a la farmacia para saber si habían recibido bloqueadores beta al menos 48 h.

Hasta hace poco el drenaje lumbar se ha considerado contraindicado en pacientes con HTIC por el riesgo de herniación tonsilar o transtentorial. En https://brazo.ps-journal.ru/2019-11-19.php de las series se ha observado herniación relacionada con la técnica La utilización de esta medida requiere una estrecha monitorización y control con TC cerebral previa, y es imprescindible la presencia go here cisternas basales patentes para su realización.

El uso clínico de la PPC como diana terapéutica para controlar la HTIC o la Algoritmo de trauma en la cabeza se basa en la hipótesis de que un FSC óptimo es necesario para mantener las necesidades metabólicas del cerebro dañado.

Se recomienda mantener la PPC 10 mmHg por encima del umbral mínimo determinado como isquémico para asegurar la ausencia de agresiones 60 mmHg Así, la elevación de la presión arterial y la PPC podría ser beneficiosa en reducir la PIC en pacientes seleccionados con reactividad vasomotriz cerebral intacta 4, También hay que tener en cuenta la combinación de lesiones y los requerimientos de presión de perfusión de otros órganos en disfunción.

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Los métodos para manipular la PPC son:. En general se prefieren los agonistas alfa noradrenalina y hay que ser conscientes de que usarlos puede empeorar el edema cerebral en enfermos con pérdida de la autorregulación.

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Esto se relaciona con mortalidad. Explicaría la aparición de lesión cerebral secundaria en algunos enfermos y obliga a reconsiderar el concepto de reanimación cerebral.

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Sería razonable intentar mantener la PtiO 2 por encima de los valores de Algoritmo de trauma en la cabeza tisular propuestos La oferta o la disponibilidad tisular de oxígeno dependen de la presión parcial de oxígeno, la concentración de hemoglobina, la curva de disociación de la hemoglobina y otras cualidades propias del tejido, como la densidad capilar y la capacidad difusora de oxígeno a través de las membranas tisulares, así como de las características del espacio extracelular edema, proteínas, etc.

Parece, pues, que en su corta serie 5 pacientes no hay mejoría en el metabolismo de oxígeno ni en las cifras de PIC. Disminuye el FSC, aumenta la reactividad cerebrovascular y aumenta el gradiente arterioyugular de oxígeno.

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El aumento de la extracción de oxígeno puede ser suficiente o, por el contrario, desembocar en isquemia. Éste es el problema no sólo en el territorio cerebral, sino en otros Algoritmo de trauma en la cabeza de la economía Obviamente, los mejores resultados se obtienen en la cirugía de los hematomas epidurales, ya que frecuentemente no hay afección cerebral inicial por el impacto.

Es frecuente su aumento de tamaño en las primeras horas para después estabilizarse. También pueden variar su tamaño en las primeras horas.

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También son predictores la edad, el sexo masculino y los trastornos de la coagulación. Este retraso puede ser fatal, y algunos autores proponen iniciar la cirugía mientras se solicita los hemoderivados necesarios, aportando FVIIa en el momento de iniciarla.

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Faltan estudios que aprueben esta conducta, aunque parece atractiva. Alted E, Toral D.

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Fundamentos diagnósticos y terapéuticos en TCE grave: Pautas para minimizar el desarrollo de la lesión secundaria. En: Actualización en el manejo del Trauma Grave.

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Early modifiable factors associated with fatal outcome in patients with severe traumatic brain injury: A case control study. Crit Care Med.

Como que toda sustancia que termina en mato, mata

Predictive value of initial computerized tomography scan, intracranial pressure, and state of autoregulation in patients with Traumatic brain injury. J Neurosurg.

Traumatismo craneoencefálico - Wikipedia, la enciclopedia libre

Cerebral vasomotor reactivity testing in head injury: the link between pressure and flow. J Neurolog Neurosurg Psychiatry. Rosner MJ, Daughton S.

Ambas avaladas por numerosos estudios que comprueban su validez interna y externa. Desde el punto de vista clínico se clasifica en tres grupos: leve, moderado y grave.

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Clinical policy: neuroimaging and decision making in adult mild traumatic brain injury in the acute setting. Ann Emerg Med. National Institute for Health and Clinical Excellence.

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May 13, Accessed Sep 20, Management of mild traumatic brain injury in the emergency department. Emerg Med Pract. CT overuse for mild traumatic brain injury. Comparison of clinical performance of cranial computed tomography rules in patients with minor head injury: a multicenter prospective study.

Acad Emerg Med.

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